狗的颅脑意外损伤较为少见,即是有从高层楼坠落的狗,都当场死亡者多,很少存活。此狗营养上等,体胖强壮,虽然多处受伤,但致命处尚未涉及,再加上治疗即时,主人护理得当,故有幸存活下来。
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()关于硬膜外血肿的早期诊断:一切动物的颅脑损伤,不能仅看表面伤情程度而加以对症处之了事,最重要的是观察随着时间的向前推移而出现的意识障碍的改变,有十分重要的意义。动物颅脑损伤死亡原因绝大部分是最常见的、致命的,却又是可逆转的继发性病变颅内血肿,它压迫脑组织,从而引起脑内占位性病变的病理改变及症状,颅内压急剧增高如处理失当,导致脑疝后危及生命。根据血肿发生的部位可分为硬膜外、硬膜下及脑内血肿。本例之所以诊断为硬膜外血肿,是伤后昏迷状态不是持续性意识障碍,而是中间有一个清醒期,以后又出现意识丧失,这就是颅内硬膜外血肿的特点。当然还有患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪和生命体征等一系列变化。
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()早期治疗:动物颅脑损伤的部位一旦确诊,不能犹豫和拖延,必须果断处治。本例根据颅骨骨折可发生在伤处,而颅内出血多发生在头部着地的对侧大脑的提示,将术部定在右侧颞顶部。未开颅清除血肿是基于条件限制,另从临床观察,血肿可能不大,故用钻孔后引流积血。至于注入少量新凝灵只是一种尝试。非开放性颅骨线形骨折本身无需特殊处理,但对有头皮创口及高热的病例,无论有无颅骨骨折及脑损伤,都应尽量选用能进入血脑屏障的抗菌药物,且剂量要大以控制感染。抗脑水肿药物用于降低颅内压,本例选用了高渗葡萄糖及甘露醇,同时使用了皮质激素地塞米松,现代医学界都在用,其作用机理尚不明了,据说可能与保护血脑屏障、抑制溶菌酶的活化、强化细胞膜等有关。
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